Trastorno del espectro autista

El trastorno del espectro del autismo no es una enfermedad sino un trastorno neurodesarrollado. Esta noción implica que estas características están presentes desde una edad muy joven y que la persona evolucionará con ellas a lo largo de su vida. Este trastorno causa dificultades muy variables de una persona a otra que se sienten diariamente y obstaculizan la integración de la persona en la sociedad. 

En Francia, se ha considerado un impedimento desde 1996.

Las características y dificultades asociadas a ella afectan el funcionamiento de la persona en varios niveles: 

• interacciones sociales, 
• comunicación, 
• comportamientos 
• interés.

 

Diferentes métodos de tratamiento pueden reducir ciertos síntomas, pero una persona con ASD nunca será capaz de “curecer” la forma en que uno curaría una enfermedad.

La etiología del autismo aún no es muy conocida, pero ahora sabemos que hay un conjunto de factores y no una sola causa. 

La investigación ha revelado recientemente que el autismo es un trastorno que parece tener un componente genético fuerte: los marcadores genéticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar la ASD y se observa que los padres (autísticos o no) que llevan estos marcadores pueden transmitirlos a su hijo. Además, a veces observamos hermanos con varias personas en el espectro autista. 

Los científicos también están explorando posibles factores causales ambientales, pero todavía no están claros: parece que la exposición a ciertos productos químicos en el útero o ciertas infecciones prenatales aumenta el riesgo para los niños de desarrollar la ASD.

¿Lo sabes?

Como el autismo aún no está bien entendido, la clasificación del trastorno está cambiando rápidamente. Por ejemplo, en el DSM-4, el síndrome de Rett fue clasificado como autismo, pero no en el DSM-5.

Estos son los criterios de diagnóstico definidos por el DMS-V:

1. Déficits persistentes de comunicación social e interacciones sociales en múltiples contextos
2. Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos y repetitivos

• dificultad interpretando emociones (uno propio y otros) y expresiones faciales,
• Dificultad para captar expresiones pictóricas,
• Dificultad para entender el segundo grado o las reglas sociales tácticas,
• Incapacidad o dificultad para modular la comunicación en relación con el contexto o el interlocutor
• Una incapacidad para adaptarse a una conversación reanudandola, reformulandola, etc.,
• Un déficit de comunicación no verbal,
• Dificultad para desarrollar, mantener y comprender relaciones sociales apropiadas para la edad.

Cuando se trata de comportamiento, las personas autistas son intolerantes al cambio:

• Necesitan rutinas y repeticiones diarias, como estereotipados de motor (comportamientos repetitivos que son tranquilizadores para personas autistas; roce, hacer movimientos de mano, etc.).
• Muchas personas autistas tienen una percepción sensorial particular:
• hipersensibilidad a ciertos estímulos e hiposensibilidad a otros
• a veces un interés inusual en elementos sensoriales del medio ambiente (una fascinación con luces o objetos giratorios, por ejemplo).
• Las personas con ASD están más a menudo sujetas a sinestesia (que es el acto de asociarse dos o más sentidos entre sí: asociando colores con notas musicales o números por ejemplo) que el resto de la población.

Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero tal vez no sean totalmente evidentes hasta que las exigencias sociales excedan la capacidad limitada). Este conjunto de síntomas conduce a limitaciones clínicamente significativas en el dominio social, el de las ocupaciones u otras esferas de funcionamiento en la vida cotidiana.

La etiología del autismo aún no es muy conocida, pero ahora sabemos que hay un conjunto de factores y no una sola causa.

El trastorno del espectro autista es un espectro, por lo tanto es extremadamente amplio. Por ello, los criterios diagnósticos DSM-V incluyen tres “nivel de funcionamiento” que definen el apoyo necesario para un niño o adulto diagnosticado con un trastorno del espectro autista: 

• Nivel 1: requiere apoyo.
• Nivel 2: requiere un apoyo significativo.
• Nivel 3: requiere un apoyo muy significativo.

 

Estos niveles de apoyo reflejan diferencias en las dificultades cotidianas con que tropiezan las personas autistas.

El nivel 1 corresponde a lo que solíamos llamar “autorismo de alto funcionamiento”

Son personas que desarrollarán el discurso de una manera clásica, o incluso más rápido que los niños de su edad. Además, la calidad del idioma puede ser más sostenida y desarrollada que la norma para su grupo de edad. Síndrome de Asperger cae en esta categoría. 

Este tipo de autismo se caracteriza por no tener déficit intelectual (es decir, un coeficiente de inteligencia superior a 70). Como resultado, puede haber personas con alto o muy alto potencial intelectual entre ellas. Por lo tanto, la persona es capaz de gestionar tareas diarias, como comer y vestir de forma independiente.

Por otra parte, comportamientos repetitivos y restringidos, dificultades que se adaptan al cambio, las dificultades sociales son significativas y desactivadoras.

En este tipo de autismo, sin embargo, estas dificultades no pueden ser identificadas inmediatamente. Sin embargo, observamos disfunciones en funciones ejecutivas (planificación, organización, etc.)

Las personas con ASD Nivel 2 tendrán mayores o más problemas obvios de comunicación verbal y social que los diagnosticados con Nivel 1

Los trastornos de la función ejecutiva también están presentes, a menudo se observan trastornos del aprendizaje (desórdenes de disfunción). Los niños con autismo Nivel 2 tienden a tener intereses muy estrechos y a comprometerse en comportamientos repetitivos que pueden impedir que funcionen en determinadas situaciones. 

En el nivel 3, encontramos lo que llamamos “ autismo de funcionamiento lento”, que incluye, por ejemplo, a personas autistas de tipo Kanner. Es el tipo más pesado de autismo y el más presente en la imaginación colectiva cuando hablamos de autismo.

Las personas de este nivel necesitan el mayor apoyo, incluyendo soportes a tiempo completo o terapia intensiva. Algunas personas autistas en este nivel del espectro son no verbales y a veces completamente incapaz de cualquier interacción social. 

Las comorbilidades de la ASD son numerosas:

• TDAH
• Trastornos de los moods (Depresión, bipolaridad)
• **** **Trastornos de ansiedad (, ansiedad social, TOC)**
• **** Discapacidad intelectual (IQ = 70)
• Retard global de développement, troubles psychomoteurs

Bien que l’autisme ne soit pas une maladie, ciertos tipos de terapias/medicaciones pueden ayudar a manejar síntomas específicos o comorbilidades. Nota, entre otras cosas: 

• Tratamiento de medicamentos (puede ayudar con TDAH, trastornos de humor o ansiedad)
• Terapia psicológica adaptada a las especificidades de las personas autistas
• Destrezas psicomotrices o sesiones de terapia ocupacional
• Sesiones de terapia de habla, que pueden ser muy importantes en caso de trastorno de disfunción asociado, ataques de mutismo selectivo o incluso en el caso de un niño autista no verbal.

Cada niño se desarrolla a su propio ritmo y no siempre sigue las curvas y predicciones médicas generales: esto no es necesariamente preocupante o predictivo de ningún trastorno. Si usted es padre, usted está en la mejor posición para ver un fracaso persistente de adquirir comportamientos o habilidades o una regresión (una habilidad que se adquirió y ya no se adquiere; esto ocurre a menudo en niños autistas). 

Aquí están los principales signos de autismo en niños muy pequeños (menores de 2 años). Si observa estos signos en su hijo, es importante discutir sus preocupaciones con un pediatra: se diagnostica el autismo anterior, mientras más eficaz sea el cuidado del niño y le permita una mejor integración en la sociedad.

En Francia, los diagnósticos pueden ser realizados por el CRA (Autism Resource Center), son gratuitos y especializados, pero la espera es a menudo muy larga. La otra solución es ir a ver a un psiquiatra, ya sea en privado o en un centro especializado en el cuidado de personas autistas.

Disminución/ausencia de contacto visual

Los investigadores han encontrado que los bebés/niños con ASD tienen, muy pronto, una disminución del contacto visual, mirada cambiante

Disminución/ausencia de la comunicación no verbal

Los bebés/niños con ASD tienen comunicación no verbal limitada (sin onda, apuntando a objetos o personas, poco o ningún alcance, etc.).

Mimics

Las expresiones faciales no están muy marcadas, el niño tiene pocas expresiones faciales.

Estado emocional

Muy (demasiado) bebé calmado o, por el contrario, demasiado agitado. El bebé que llora todo el tiempo o nunca llora.

Dificultad para dormir

El niño tiene dificultad para dormir, duerme muy poco para un bebé/hijo de su edad.

Impresión limitada

Los niños a menudo diagnosticados con autismo a menudo se ven perjudicados en la imitación.

Nombre

El niño responde poco o no a su nombre de pila.

Sensibilidad

Hiposensibilidad sensorial y/o sensorial.

Las regresiones en los niños son típicas del autismo: generalmente ocurren antes de la edad de 2. A continuación, el niño pierde una o más habilidades adquiridas (pérdida del discurso, por ejemplo). 

Aquí están los principales signos del autismo en los niños:

• Parece no estar interesado en otros niños: preferencia por el juego solitario, intentos limitados de socialización, respuesta limitada a los intentos de socialización de otros, evitación de situaciones sociales
• Dificultad para entender y manejar las emociones, dificultad para comprender las emociones de los demás (este signo se toma a menudo por falta de empatía, pero esto a menudo no es el caso)
• Usa lenguaje corporal pequeño
• ¿No responde poco o nada a su nombre de pila?
• Juega inapropiadamente con sus juguetes (por ejemplo, alinea sus coches en lugar de jugar con rodarlos)
• Stereotypies (movimientos repetitivos como la palma de mano, por ejemplo)
• Intolerancia del cambio, necesidad de rutinas
• Tanturos intensos, agresión
• Retraso en el idioma o superior al desarrollo promedio del idioma
• La falta de reciprocidad social (no responde a las personas, no retrocede en conversaciones, etc.)
• Clumsiness marcados
• Dificultad para jugar “pretendir” juegos o juegos de grupo
• No le gusta ser tocado y/o acurrucado
• Dificultad para entender ironía, segundo grado, humor
• No se adquieren códigos sociales implícitos
• Quiere imponer sus reglas todo el tiempo (asegurando a las personas autistas)
• Adjunta fuertemente a los objetos

Aquí están los principales signos de autismo en adolescentes (además de los signos ya mencionados anteriormente):

• Puede estar obsesivamente interesado en un tema específico y pasar horas hablando de él y buscando información sobre él.
• No parece notar cuando la persona con la que está hablando no está interesada en lo que está diciendo
• Tiene un vocabulario muy bueno
• Habla demasiado formal
• Dificultad de organización, planificación
• Dificultad para hacer amigos a su edad, prefiere gente más joven o adultos
• No sabe cómo ajustar su vocabulario o comportamiento a situaciones sociales
• Durmido difícil
• Ansiedad
• TCA (Disorden de Comportamiento Comunitario)
• School phobia

Si usted nota estos signos usted mismo, no dude en consultar a su médico: los padres autistas están más a menudo sujetos a quemaduras parentales.
En los niños y adolescentes, sus diferencias y su dificultad para comunicarse con otros niños y hacerse entender así como sus hipersensibilidades pueden llevar a la fobia escolar.

Diferentes métodos pueden ayudar a los niños y adultos autistas a hacerlos más independientes. Tomaremos nota de los métodos recomendados por la Alta Autoridad de Salud (HAS):

• Terapias educativas, basadas en el análisis de comportamiento aplicado: ABA (Análisis de comportamiento aplicado), que se basa en ciencias conductuales. El principio es desarrollar o reforzar un comportamiento usando diferentes técnicas (cadenamiento, etc.) y modificar el comportamiento inapropiado. Los comportamientos apropiados son objeto de recompensas y alabanzas, los comportamientos inapropiados no lo son, lo que alentará al niño a abandonarlos.
• Programa de tratamiento y educación para niños con discapacidad autista o de comunicación: TEACCH (Tratamiento y Educación de niños con discapacidad de comunicación autista y relacionada). El objetivo de este método de aprendizaje es promover la autonomía de la persona autista, ofreciéndoles un entorno estructurado en zonas y enseñanza personalizada utilizando diferentes escenarios. Los escenarios a menudo se encuentran en imágenes, estructuradas con tiempos de inicio y finalización.

Para ser eficaz, estas intervenciones deben ser personalizadas, es decir, definidas según una evaluación inicial del niño y constantemente revaluadas y adaptadas. Estos son métodos intensivos: necesita al menos 20 horas por semana de práctica, el tiempo recomendado por el HAS siendo incluso 25 horas mínimo por semana.
Sin embargo, en realidad es bastante complicado para las familias tener acceso a la atención porque hay una falta de profesionales capacitados en estos métodos en Francia. Por lo tanto, los centros especializados y los profesionales se encuentran sobrecargados y las listas de espera para acceder a ellos son muy largas. El lugar de los padres es preponderante: los padres y los profesionales son coactores. De hecho, en el hogar, deben mantenerse los métodos de aprendizaje

• Terapias de intercambio y desarrollo (TED) que tienen como objetivo desarrollar funciones en niños autistas que carecen mediante la estimulación a través del juego: la idea de no imponer sino ofrecer interacciones y alentar y felicitar al niño cuando participa en un intercambio.
• Terapias cognitivas conductuales (TCC): TCC puede ayudar a identificar comportamientos específicos que no son socialmente apropiados e implementar estrategias para reducirlos o reemplazarlos con comportamientos más apropiados. Asimismo, ayudan a enseñar a las personas autistas a comprender y gestionar mejor sus emociones y ansiedad, por ejemplo con el método AWARE